江蘇常美的胸腔鏡戳卡的使用方法

軟性導(dǎo)引套管在氣胸診療中的優(yōu)勢，促進(jìn)肺快速復(fù)張：本研究結(jié)果顯示，采用軟性導(dǎo)引套管診療的氣胸患者24h肺復(fù)張率達(dá)86.7%，48h肺復(fù)張率達(dá)95.0%，平均肺復(fù)張時(shí)間為（3.2±1.1）d，表明軟性導(dǎo)引套管能有效促進(jìn)肺組織復(fù)張。分析其原因，軟性導(dǎo)引套管具有良好的柔韌性和順應(yīng)性，能準(zhǔn)確置入胸腔并與胸腔內(nèi)組織相貼合，保證引流效果，從而加速肺復(fù)張。尤其是對于原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者，由于其無基礎(chǔ)肺部疾病，肺組織彈性較好，肺復(fù)張時(shí)間更短。柔若無物穿狹隙，準(zhǔn)確如尺引器械。軟性導(dǎo)引套管，讓復(fù)雜胸腔操作化繁為簡，損傷再降 30%。江蘇常美的胸腔鏡戳卡的使用方法

在氣胸診療中，軟性導(dǎo)引套管憑借其材料特性和結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，相比傳統(tǒng)診療方法（如硬質(zhì)胸腔穿刺針、粗口徑引流管、開胸手術(shù)等）展現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，尤其在安全性、微創(chuàng)性和適應(yīng)性上實(shí)現(xiàn)了突破。以下從臨床需求角度，對比分析其關(guān)鍵優(yōu)勢：一、創(chuàng)傷更小，患者痛苦輕傳統(tǒng)氣胸診療中，硬質(zhì)穿刺針或粗引流管（直徑常＞10mm）需通過較大切口（5-10mm）置入，可能直接撕裂胸壁肌肉或損傷肺組織，導(dǎo)致術(shù)后疼痛劇烈（VAS評分常達(dá)6-8分），且愈合后易留明顯瘢痕。軟性導(dǎo)引套管的優(yōu)勢：超微創(chuàng)切口：只需3-5mm皮膚切口，通過柔性材料（如醫(yī)用硅膠、聚氨酯）的彈性擴(kuò)張置入，對胸壁組織的牽拉和切割力明顯降低，術(shù)后疼痛評分可降至2-3分，患者當(dāng)天即可下床活動。減少二次損傷：其柔軟特性可隨呼吸時(shí)胸腔的動態(tài)變化“自適應(yīng)”調(diào)整形態(tài)，避免硬質(zhì)器械因胸腔壓力波動導(dǎo)致的“戳刺效應(yīng)”，尤其適合肺組織脆弱的老年患者或COPD人群。胸腔鏡用戳卡的圖片柔性貼合胸腔弧度，兼顧安全與效率的理想之選。

一位患有輸尿管結(jié)石的患者，結(jié)石位置特殊，傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷較大。醫(yī)生采用輸尿管軟鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引取石術(shù)。手術(shù)時(shí)，先通過人體自然腔道，將輸尿管硬鏡經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管到達(dá)腎臟，置入安全導(dǎo)絲，再沿著導(dǎo)絲置入頭端可彎曲的負(fù)壓導(dǎo)引鞘管。這根軟性的負(fù)壓導(dǎo)引鞘管，能跟隨輸尿管軟鏡進(jìn)入結(jié)石所在的腎盂腎盞。隨后，通過鞘管置入輸尿管軟鏡至患腎內(nèi)，連接負(fù)壓吸引裝置，并置入鈥激光光纖。在輸尿管軟鏡直視下，醫(yī)生找到結(jié)石位置，利用鈥激光將結(jié)石擊碎，與此同時(shí)，負(fù)壓吸引鞘管利用負(fù)壓吸引作用，將碎石吸出體外。由于負(fù)壓吸引可使腎盂內(nèi)壓更低更穩(wěn)定，極大的減少了術(shù)后chuanr風(fēng)險(xiǎn)，而且負(fù)壓吸引裝置利用水循環(huán)帶走激光碎石產(chǎn)生的熱量，減少了對泌尿道黏膜的損傷。手術(shù)順利完成，患者術(shù)后恢復(fù)迅速，很快擺脫了結(jié)石的困擾。

原發(fā)性自發(fā)性氣胸多見于瘦高體型青年男性，常因肺大皰破裂引發(fā)，病灶較局限且肺組織基礎(chǔ)較好，是軟性導(dǎo)引套管的主要應(yīng)用場景。典型案例1：20歲男性患者，因“突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”就診，胸片提示左側(cè)氣胸，肺壓縮約30%。既往無肺部基礎(chǔ)疾病，查體左側(cè)呼吸音消失。臨床采用7F軟性導(dǎo)引套管（含親水涂層）在局部麻醉下診療：超聲定位胸腔積氣明顯區(qū)域后，經(jīng)皮穿刺置入套管，連接閉式引流裝置，術(shù)中引流出約500ml氣體，患者即刻感覺呼吸困難緩解。術(shù)后6小時(shí)復(fù)查胸片，肺復(fù)張良好，24小時(shí)后拔除套管，觀察1天出院。全程無并發(fā)癥，總住院時(shí)間3天。該案例體現(xiàn)了軟性導(dǎo)引套管在PSP中的優(yōu)勢：無需全麻、操作時(shí)間短（15分鐘）、住院周期短，且避免了傳統(tǒng)粗管導(dǎo)致的劇烈疼痛。在胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中，戳卡是醫(yī)生的 “隱形助手”。

在另一家醫(yī)院，收治了一位包裹性胸腔積液的老年患者。患者胸腔里的粘連和纖維分隔情況十分復(fù)雜，如同一張錯(cuò)綜復(fù)雜的 “網(wǎng)”，將積液牢牢困住，常規(guī)的診療手段難以施展。為了解決這一難題，醫(yī)生在呼吸內(nèi)鏡室為患者進(jìn)行手術(shù)?；颊呷〗?cè)臥位，吸氧并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等一系列術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)生在確定的手術(shù)部位，常規(guī)消毒鋪巾，用利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉后，沿肋間做一個(gè) 10 - 13 毫米的皮膚切口，然后逐層鈍性分離皮下組織，直至到達(dá)壁層胸膜。此時(shí)，關(guān)鍵的一步來了，醫(yī)生將一次性胸壁軟性套管小心地置入。這根軟性套管在進(jìn)入胸腔后，充分發(fā)揮其柔性優(yōu)勢，能夠靈活地適應(yīng)胸腔內(nèi)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)。接著，經(jīng)套管插入內(nèi)科電子胸腔鏡，醫(yī)生先緩慢吸出部分胸腔積液送檢，以便進(jìn)一步了解積液的性質(zhì)。面對復(fù)雜的胸膜腔情況，醫(yī)生利用軟性套管的特性，操控胸腔鏡按順序仔細(xì)觀察各個(gè)部位。當(dāng)發(fā)現(xiàn)粘連、包裹和纖維分隔時(shí)，先盡量吸出未包裹的胸水，然后在胸腔鏡直視下，通過軟性套管的通道，用活檢鉗逐一分離纖維粘連帶和纖維分隔，小心地剝離包裹的囊壁。柔滑穿梭胸腔間，導(dǎo)引器械穩(wěn)準(zhǔn)達(dá)。軟性套管巧避損傷，微創(chuàng)術(shù)添可靠助力。國內(nèi)的胸腔鏡戳卡能不能報(bào)銷

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案例一：自發(fā)性氣胸的微創(chuàng)引流背景：一名22歲男性因劇烈咳嗽后突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸困難，胸片顯示肺壓縮約60%，診斷為自發(fā)性氣胸?；颊唧w型瘦高，存在肺大皰基礎(chǔ)病變，傳統(tǒng)粗管引流可能加重肺損傷。治療過程：準(zhǔn)確置管：在超聲定位下選擇腋前線第4肋間為穿刺點(diǎn)，局部麻醉后切開3mm小口，將外徑4mm的軟性導(dǎo)引套管沿導(dǎo)絲緩慢旋轉(zhuǎn)置入胸腔。套管前端的柔性材質(zhì)順利避開肺表面粘連，準(zhǔn)確抵達(dá)氣體聚集區(qū)14。高效引流：套管連接帶單向閥的便攜引流裝置，患者可自由活動。術(shù)后24小時(shí)胸片顯示肺復(fù)張至90%，48小時(shí)后拔除套管，切口無需縫合，只有用創(chuàng)可貼覆蓋。優(yōu)勢體現(xiàn)：與傳統(tǒng)28F硅膠管相比，軟性套管創(chuàng)傷減少80%，患者疼痛評分從VAS7分降至2分，住院時(shí)間縮短3天，且未出現(xiàn)皮下氣腫或傳染等并發(fā)癥。江蘇常美的胸腔鏡戳卡的使用方法