上海取石球囊使用

取石球囊和取石網(wǎng)籃用于經(jīng)ERCP氵臺療膽總管結(jié)石患者中均能獲得良好的氵臺療效果，且并發(fā)癥較少，取石網(wǎng)籃的成功率較高，取石球囊更快捷，可根據(jù)患者情況選擇合適的氵臺療方法。膽總管結(jié)石好發(fā)于中年以上人群，尤其是老年人。膽總管結(jié)石伴膽管炎是臨床上常見的外科疾病，發(fā)病急且重。傳統(tǒng)氵臺療膽總管結(jié)石是外科手術(shù)，即開腹取石術(shù)或腹腔鏡，效果均確切，但兩種手術(shù)均相對創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復時間長、術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量下降。膽石癥面臨復發(fā)率高，傳統(tǒng)手術(shù)或腹腔鏡對術(shù)后復發(fā)或膽總管擴張不明顯操作難度大且并發(fā)癥高，目前逐漸被ERCP取代，ERCP成為膽總管結(jié)石優(yōu)先氵臺療方法。ERCP是內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影，在此手術(shù)基礎上孚乚頭切開聯(lián)合孚乚頭柱狀擴張術(shù)后，應用取石球囊或取石網(wǎng)籃通過膽管自然腔道進行膽總管取石。ERCP的可重復性是因不損傷膽總管，而是順著自然腔道即十二指腸孚乚頭進入膽管，不會引起膽總管及周圍組織疤hen形成，故避免膽管狹窄及損傷。該手術(shù)尤其適合年齡大且基礎疾病多或多次手術(shù)后復發(fā)者。ERCP 取石是zhi療膽總管結(jié)石的壹線方案。上海取石球囊使用

球囊擴張導管一次性擴張標準通道 PCNL 氵臺療腎結(jié)石是有效和安全的。用X—ForceTMN30腎造瘺球囊擴張導管一次性擴張建立皮腎通道過程中出血量較少。Davidoff等發(fā)現(xiàn)，與Amplatz擴張器擴張相比，球囊一次性擴張能減少腎實質(zhì)損傷，能減少腎實質(zhì)出血量，且能避免在擴張過程中腎臟向內(nèi)側(cè)移動。但是由于通道建立較大（F24），術(shù)后需要留置與之匹配的腎造瘺管。由于鏡鞘不能穿過雙腔腎造瘺管我院使用一次性胃管（F18～22）剪除尾端代替腎造瘺管，置入后縫線固定。效果良好。上海取石球囊使用取石球囊不能對天然乳膠、造影劑或其他手術(shù)中用到的藥物產(chǎn)生過敏的患者使用。

內(nèi)鏡下機械碎石應用于胃結(jié)石的zhi療中療效較佳，可有效縮短患者的預后恢復時間，提高生活質(zhì)量，且安全性較高。胃結(jié)石是進食某種食物或異物無法被消化，且（或）不能及時進入腸道，在胃部長期滯留下聚集成團或因胃液作用形成凝結(jié)硬塊。臨床將胃石直徑≥4cm界定為胃巨大結(jié)石，胃石機械性損傷胃黏膜可刺激胃酸的分泌，易加重臨床癥狀表現(xiàn)甚至導致未出血、穿孔、梗阻的發(fā)生。目前，臨床針對胃結(jié)石多采用藥物、外科手術(shù)及內(nèi)鏡下機械碎石的方式進行zhi療，但單純藥物zhi療無法輕易滲透至患者的結(jié)石內(nèi)部，特別是對較硬的胃結(jié)石療效一般。國內(nèi)學者發(fā)現(xiàn)，使用胃鏡下活檢鉗對胃結(jié)石進行鉆孔后在使用藥物的處理相對簡單，經(jīng)息肉勒除器或簡易網(wǎng)可輕易取出較小的結(jié)石，但對于胃巨大結(jié)石療效較差且挖掘鉆孔的時間較長，臨床應用受限。近年來，隨著消化內(nèi)鏡的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下機械碎石方式已成為zhi療胃結(jié)石的shou選方法。

內(nèi)鏡下zhi療胃結(jié)石具有療效好，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢已被臨床廣泛應用于胃結(jié)石、膽總管結(jié)石等疾病的zhi療中。內(nèi)鏡下機械碎石應用于胃結(jié)石的zhi療中療效較佳，可有效縮短患者的預后恢復時間。分析原因可能是內(nèi)經(jīng)zhi療多采用異物鉗、圈套器、應急碎石器、息肉勒除器等，通過網(wǎng)籃或圈套器可將較小的結(jié)石經(jīng)幽門取出，而結(jié)石較大無法通過幽門的則需要勒除器套住胃結(jié)石后，使用勒除器前端套環(huán)逐漸收縮，再采用碎石器進行切割處理切割后經(jīng)內(nèi)鏡下拉出腔外。取石球囊是由球囊、顯影標記、導管、聯(lián)接件、導管座、二通閥、球囊保護套等組成，另有配件充氣筒。

內(nèi)鏡下膽道引流包括EST、ENBD、ERBD。EST可以在膽道引流的同時取出結(jié)石，但易發(fā)生出血、穿孔的風險，不推薦用于中重度急性膽管炎、凝血功能異常和口服抗凝藥物的患者。ENBD和ERBD相對簡單、快速、有效，研究表明兩者zhi療急性膽管炎的安全性、有效性沒有明顯差異。ENBD優(yōu)點：（1）能觀察膽汁的引流量和性狀；（2）膽汁培養(yǎng)取材方便；（3）鼻膽管造影可了解膽管情況；（4）管腔堵塞時，能夠膽道沖洗。ENBD缺點：（1）經(jīng)鼻置管不適感明顯，易拔管、脫落；（2）膽汁丟失導致內(nèi)環(huán)境紊亂；（3）鼻膽管不慎扭曲、對折導致導管堵塞；（4）長期帶管時，生活質(zhì)量下降。取石網(wǎng)籃比球囊牽拉力強、更為牢固，有時還能使用網(wǎng)籃進行碎石，所以對較大的結(jié)石捉取更有利。上海取石球囊使用

取石球囊設計有遠端或近端造影劑出口，方便醫(yī)生選擇適合的產(chǎn)品。上海取石球囊使用

ＥＳＴ的短期效果優(yōu)于ＥＰＢＤ，但對于長期結(jié)果而言，ＥＳＴ的長期并發(fā)癥發(fā)生率更高，膽囊結(jié)石及機械碎石是長期并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。目前，膽總管結(jié)石zhi療主要有兩種方法：開腹膽總管探查取石術(shù)及ＥＲＣＰ取石術(shù)。前者行開腹手術(shù)后予以留置Ｔ管，如若發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，還可行經(jīng)Ｔ管膽道鏡取石術(shù)。ＥＲＣＰ取石術(shù)是通過十二指腸側(cè)視鏡進行的一種微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)，其關(guān)鍵在于內(nèi)鏡下找到十二指腸ru頭后，通過器械擴大十二指腸的膽總管開口，進而通過取石球囊或網(wǎng)籃取出結(jié)石，對于較大而暫時無法取出的結(jié)石，可考慮先行經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架引流術(shù)（ｅｎｄ＿ｐｉｃ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｂｉｌｉａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ，ＥＲＢＤ），同時讓患者服用熊去氧膽酸類藥物，使結(jié)石軟化，為下次取石創(chuàng)造條件，避免了開腹手術(shù)這種創(chuàng)傷較大的zhi療方案。上海取石球囊使用