引流管|引流|膽道

案例描述

患者男性，56 歲，因 “右上腹疼痛伴黃疸 3 天” 入院。入院檢查顯示，總膽紅素、直接膽紅素明顯升高，腹部 CT 提示膽總管下段結(jié)石，伴有膽道擴(kuò)張。臨床診斷為膽總管結(jié)石、梗阻性黃疸。

在十二指腸鏡檢查中，醫(yī)生會(huì)發(fā)現(xiàn)患者膽總管開口處有一枚直徑約 1.2cm 的結(jié)石，導(dǎo)致膽汁排泄受阻。術(shù)中嘗試取石未成功，為解除膽道梗阻、降低膽道壓力，決定放置一次性鼻膽引流管。操作過(guò)程如下：通過(guò)十二指腸鏡活檢孔道送入導(dǎo)絲，確認(rèn)導(dǎo)絲進(jìn)入膽總管上段后，沿導(dǎo)絲推送鼻膽引流管，直至引流管側(cè)孔完全位于膽總管內(nèi)。隨后退出導(dǎo)絲，在 X 線下確認(rèn)引流管位置正確，固定引流管外端并經(jīng)鼻腔引出，連接無(wú)菌引流袋。術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)引流出深綠色膽汁約 300ml，患者腹部疼痛緩解，黃疸逐漸消退。

適應(yīng)癥

1.膽道梗阻：如膽總管結(jié)石、膽管Ca、胰腺Ca等導(dǎo)致的膽道梗阻，可通過(guò)鼻膽引流管引流膽汁，降低膽道壓力，緩解黃疸、腹部疼痛等癥狀。

2.膽道被傳染：急性膽管炎患者，放置鼻膽引流管可引流出被被傳染的膽汁，控制炎癥，避免病情惡化。

3.術(shù)后膽道引流：膽道手術(shù)后，如膽總管切開取石術(shù)、膽腸吻合術(shù)等，放置鼻膽引流管可引流殘余膽汁，防止膽漏、膽道狹窄等并發(fā)癥。

4.膽道造影：可通過(guò)鼻膽引流管注入造影劑，進(jìn)行膽道造影，了解膽道內(nèi)情況，為后續(xù)診療提供依據(jù)。禁忌癥1.嚴(yán)重凝血功能障礙：患者存在凝血功能障礙，如血小板減少、凝血因子缺乏等，放置鼻膽引流管可能導(dǎo)致膽道出血，加重病情。

2.膽道嚴(yán)重狹窄或梗阻無(wú)法通過(guò)導(dǎo)絲：若膽道狹窄或梗阻嚴(yán)重，導(dǎo)絲無(wú)法通過(guò)，則無(wú)法放置鼻膽引流管。

3.上消化道急性穿孔：上消化道急性穿孔患者，放置鼻膽引流管可能導(dǎo)致穿孔部位病情加重，引發(fā)腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

4.患者不配合：由于放置鼻膽引流管需要患者配合，若患者無(wú)法配合操作，可能導(dǎo)致操作失敗或出現(xiàn)意外情況。

注意事項(xiàng)

1.引流管護(hù)理：保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、受壓。定期觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流液出現(xiàn)異常（如顏色變淺、量突然減少或增多、出現(xiàn)血性液體等），應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.固定管理：妥善固定引流管，防止掉落。記錄引流管外露長(zhǎng)度，定期檢查固定情況，若發(fā)現(xiàn)固定松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)重新固定。

3.口腔和鼻腔護(hù)理：每日清潔患者口腔和鼻腔，保持衛(wèi)生。對(duì)于經(jīng)鼻腔引出的引流管，可在鼻腔內(nèi)涂抹潤(rùn)滑劑，減少引流管對(duì)鼻腔黏膜的刺激。

4.預(yù)防被傳染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換引流袋，更換時(shí)消毒引流管接口。觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等被傳染癥狀，如有異常及時(shí)處理。

5.活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止引流管脫落或移位。

6.拔管時(shí)機(jī)：根據(jù)患者病情和引流情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下決定拔管時(shí)機(jī)。拔管前應(yīng)進(jìn)行膽道造影，確認(rèn)膽道通暢后方可拔管。拔管過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免損傷膽道黏膜。