四川一次性使用取石網(wǎng)籃的應用

一種獨特的取石球囊裝置是括約肌切開器和取石球囊的組合，該設備是雙腔括約肌切開器，具有內(nèi)置的11.5mm取石球囊。球囊可在切割線的近端或遠端使用。這些設備可用于執(zhí)行各種功能，包括閉塞膽道造影，但主要用于掃除膽管，以便將結石、污泥和碎片從膽管系統(tǒng)輸送到小腸腔。在選擇了球囊直徑與被處理的膽管直徑相似的導管后，通常將這些裝置推進到想要去除的石頭近端的膽管中。此時，將球囊充氣至合適的大小，導管在充氣的位置收回。然后，充氣的球囊沿著管道“掃”石頭，當球囊完全被拉入小腸腔時，石頭應該剛好在球囊之前被送出。以類似的方式使用，這些設備可以幫助提取異物（如近端移行的支架）或膽道寄生蟲。EPBD采用柱狀氣囊進行孚乚頭擴張，使括約肌松弛、孚乚頭開口暫時性擴大，便于膽總管結石取出。四川一次性使用取石網(wǎng)籃的應用

應用ERCP取石網(wǎng)籃行LCBDE，我們的體會是，必須掌握一定的適應證才能使手術安全、流暢、順利完成：（1）膽總管直徑≥0.8cm，因膽總管直徑小于8cm者縫合技術要求高，并發(fā)癥多，切開縫合容易毀損或?qū)е履懣偣塥M窄，部分患者膽總管壁缺少肌層、壁薄，更容易毀損，因此正常直徑膽總管手術需要LCBDE經(jīng)驗豐富者完成；（2）腹壁主操作孔戳卡位置要盡可能靠近劍突并取縱向切開，使操作鉗與膽總管夾角大于90°這樣ERCP網(wǎng)籃及膽道鏡處理膽總管的操作會變得很容易，理想的角度是操作鉗與膽總管夾角等于90°這樣處理膽總管及肝內(nèi)膽管同樣便捷；（3）膽總管預切線處先使用低頻電切燒灼（14F以下）再予膽總管切開刀切開，可有效防止出血又不會燒灼毀損膽管；（4）膽總管結石直徑≤0.2cm易導致取石失敗，因螺旋網(wǎng)籃頭部較大，網(wǎng)籃撐開后間隙較大故細小結石容易滑脫故不適用于膽總管細小結石；（5）網(wǎng)籃置入膽總管遇到阻力后突然阻力消失說明網(wǎng)籃已經(jīng)進入腸道，此時張開的網(wǎng)籃在腸道內(nèi)，回拉網(wǎng)籃時網(wǎng)籃因Oddi括約肌開口束縛無法張開會導致取石失敗。四川一次性使用取石網(wǎng)籃的應用ERCP作為一種安全、有效的方法，不受腹腔粘連情況的影響。

當明確因尿道狹窄而不能行腔內(nèi)操作后，我們首先在6F輸尿管鏡直視下放置金屬導絲作為向?qū)В缓髮⑹孪冗B接準備好的UltraxxTM腎造瘺球囊導管沿導絲置入尿道，后以一定的壓力擴張氣囊后將狹窄的尿道擴開，操作過程中無假道形成之慮，而且容易通過尿道正常生理曲度，然后再以輸尿管鏡直視下觀察擴張的效果以及是否需要進一步擴張。成人尿道長16～22cm，管徑5～7mm，UltraxxTM腎造瘺球囊導管大擴張橫經(jīng)相當24F，如果UltraxxTM腎造瘺球囊導管完全進入尿道后，我們可以在輸尿管鏡直視下進行擴張，逐漸進入后尿道直至膀胱內(nèi)，安全，并且效果可根據(jù)調(diào)節(jié)球囊的壓力以及擴張時間而定。加之球囊光滑不至造成正常尿道黏膜損傷，靈活操作，對多發(fā)尿道狹窄逐一擴張，一次完成。本患者順利擴至精囊處，以24F膀胱鏡順利進入膀胱，發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)月中瘤多發(fā)病灶，無法行電切術，遂取活檢，待病理結果以期待后期氵臺療，為避免擴張后導致尿道黏膜缺血，術后留置18F導尿管。

因此臨床過程中需做好宣教工作，注意壓力泵及擴張導管的保護，保持球囊導管的自然彎曲，避免導管折疊及受壓，充盈球囊時需緩慢進行，防止壓力超過標準壓力上限值。擴張過程中如果出現(xiàn)壓力持續(xù)性下降，需注意球囊導管或壓力表破損的發(fā)生，可于透礻見下對壓力泵進行加壓，觀察壓力泵及球囊擴張導管上有無造影劑外漏現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時處理。（2）為了獲得好的氵臺療效果，必須使球囊壓力維持在標準范圍內(nèi)，為了減少反復充盈及釋放球囊而增加的護理工作量，只有延長球囊持續(xù)擴張時間。但是長時間的持續(xù)性壓迫膽管壁是否可引起膽管壁缺血性壞死，目前尚無定論。我們根據(jù)三腔二囊管壓迫止血的方法，以＜6h為宜，采取球囊擴張3~6h后釋放10~30min。膽道鏡觀察膽管壁均無損傷，吻合口擴張5個月后，充盈的球囊可隨意上下移動，吻合口周圍組織對球囊無擠壓感。持續(xù)性擴張時間能延長至24h或者更長時間，需進一步動物實驗去證明。但是少部分患者在擴張時會出現(xiàn)上腹部疼痛，為了防止劇烈疼痛誘發(fā)心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生，擴張壓力及持續(xù)擴張時間以患者無明顯月復痛為原則。PKP手術中椎體成形球囊擴張導管是木亥心。

近幾年PKP的學術關注度呈逐年增加的趨勢，以中國知網(wǎng)相關文獻的數(shù)量為例，相較于2009年文獻數(shù)量呈翻倍增長態(tài)勢。其中相關研究的研究者已不再局限于大城市醫(yī)院，還包括各地級市和縣級醫(yī)院，可見該術式已逐漸得到推廣。臨床評價作為醫(yī)療器械開發(fā)使用全生命周期的一個環(huán)節(jié)，是證明產(chǎn)品在其預期適用范圍內(nèi)使用的安全性和有效性的重要手段。無論是通過自身臨床試驗數(shù)據(jù)，還是通過同品種醫(yī)療器械對比分析途徑進行臨床分析評價時，產(chǎn)品適應證的選擇、患者納入與排出標準以及觀察指標的確定等均應得到充分的關注。對于臨床試驗而言，臨床試驗申辦者應根據(jù)產(chǎn)品自身使用特點，結合產(chǎn)品設計開發(fā)過程中的風險評估結果，量身定制科學合理的臨床試驗方案，從而評價擬上市產(chǎn)品的安全性和有效性。在胃鏡活檢通道放置導絲，循導絲插入球囊擴張導管。四川一次性使用取石網(wǎng)籃的應用

目前主要的碎石技術包括網(wǎng)籃機械碎石、液電碎石、激光碎石及體外震波碎石等。四川一次性使用取石網(wǎng)籃的應用

膽道鏡觀察膽管壁均無損傷，吻合口擴張5個月后，充盈的球囊可隨意上下移動，吻合口周圍組織對球囊無擠壓感。持續(xù)性擴張時間能延長至24h或者更長時間，需進一步動物實驗去證明。但是少部分患者在擴張時會出現(xiàn)上腹部疼痛，為了防止劇烈疼痛誘發(fā)心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生，擴張壓力及持續(xù)擴張時間以患者無明顯月復痛為原則。（3）球囊表面光滑，吻合口狹窄解除后，球囊活動度增加，可能會因為膽腸吻合口輸出襻腸管的蠕動而引起球囊的移位。本研究中發(fā)生球囊移位4例，與患者出院后飽食、油膩飲食及腹瀉相關，而一旦發(fā)生球囊脫出，只能再次實施膽道鏡檢查并重新放置球囊。因此術后需指導飲食，同時做好隨訪工作，定期詢問患者球囊壓力、球囊擴張時腹部癥狀等情況，定期復查立位腹平片了解球囊位置。四川一次性使用取石網(wǎng)籃的應用