甘肅黏膜下電圈套器切除術(shù)

經(jīng)結(jié)腸鏡高頻電圈套器摘除消化系寬蒂、大息肉前給予尼龍繩套扎和/或鈦夾鉗夾息肉根部,明顯減少了出血、穿孔等并發(fā)癥,突破了以往內(nèi)鏡zhi療息肉關(guān)于大小、寬蒂等禁區(qū)，避免了手術(shù)引起的創(chuàng)傷,安全可靠,值得推薦。目前對大腸息肉的zhi療原則一般認為見之即切除,內(nèi)鏡下高頻電凝切除法是zhi療消化系息肉較成熟的方法,對于細長蒂息肉的切除療效尤為滿意.術(shù)后對切除的息肉作全瘤活檢,對早期大腸ai的發(fā)現(xiàn)很有意義.本組1例惡變息肉均為內(nèi)鏡摘除后病理確診,追加外科手術(shù)zhi療,療效良好。對于體積大的有蒂大腸息肉，預(yù)防性蒂部結(jié)扎能有效地預(yù)防息肉切除術(shù)后出血等并發(fā)癥。甘肅黏膜下電圈套器切除術(shù)

CSP在氵臺療結(jié)直腸小息肉中與HSP相比，鈦夾使用率及平均使用數(shù)量更低，標本回收率更高，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，是一種安全有效的氵臺療方式，值得在臨床中推廣應(yīng)用。CSP完整切除率不劣于HSP，但標本回收率更高，遲發(fā)性出血、鈦夾使用率、腹部不適發(fā)生率更低，且冷切除未發(fā)生穿孔。CSP在切除結(jié)直腸小息肉中可以和HSP達到相似的氵臺療效果，但并發(fā)癥發(fā)生率更低，是一種安全且有效的氵臺療方式，值得在臨床中推廣應(yīng)用。結(jié)直腸ai多數(shù)系由腺瘤-腺ai途徑演變而來，結(jié)直腸息肉大部分為腺瘤性，內(nèi)鏡下息肉切除是降低結(jié)直腸ai發(fā)病率和死亡率的蕞有效氵臺療手段。常見的內(nèi)鏡下氵臺療方法包括氬離子凝固術(shù)、熱活檢鉗鉗除術(shù)、冷活檢鉗鉗除術(shù)、CSP、HSP、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMＲ)、內(nèi)鏡下分片粘膜切除術(shù)和內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)。對國人而言，CSP的安全性及有效性有待進一步證實，故本研究對3750例在我中心行結(jié)直腸小息肉內(nèi)鏡下氵臺療的患者資料進行了回顧性分析，比較了CSP與HSP的安全性與有效性，可以更好的指導(dǎo)內(nèi)鏡醫(yī)生選擇比較好的氵臺療方法。甘肅黏膜下電圈套器切除術(shù)內(nèi)鏡冷圈套器息肉切除術(shù)在右半結(jié)腸小息肉患者中有明顯的應(yīng)用效果。

與普通圈套器相比，可旋轉(zhuǎn)電圈套器在EMRzhi療結(jié)直腸小息肉患者中效果良好，能夠在確保息肉完全切除的同時縮短息肉切除時間，降低即刻出血發(fā)生風(fēng)險。分析原因為，可旋轉(zhuǎn)電圈套器充分考慮套圈不順暢的問題，在普通圈套器基礎(chǔ)上加用旋轉(zhuǎn)帽，旋轉(zhuǎn)手柄即可帶動套圈旋轉(zhuǎn)，確保手柄與圈套可同步旋轉(zhuǎn)，并改良手柄，加用防纏繞的可旋轉(zhuǎn)設(shè)計，能夠迅速準確套住目標息肉，并通以高頻電切除息肉組織，提高息肉完全切除率，縮短息肉切除時間。同時，可旋轉(zhuǎn)電圈套器采用gao強度醫(yī)用鎳鈦絲，增加鋼絲與息肉組織之間接觸面積，使圈套器與息肉基底部緊密貼合，保證息肉切除的完整性，降低即刻出血發(fā)生風(fēng)險，減輕患者痛苦。另外，普通圈套器與可旋轉(zhuǎn)電圈套器均在切除過程中使用高頻電設(shè)備，若術(shù)中電凝過度、損傷組織過深，可能出現(xiàn)延遲出血，臨床需嚴格把控電凝強度，提高手術(shù)安全性。

ESD與高頻電圈套器套切術(shù)均能zhi療2～4cm巨大息肉，其中高頻電圈套器套切術(shù)能提升臨床zhi療效果，降低復(fù)發(fā)率和炎癥反應(yīng)，推薦使用。腸息肉是起源于黏膜表面向消化腔內(nèi)突出的局部隆起xing病變，是消化道蕞常見的疾病。息肉直徑較小或發(fā)病初期時患者無明顯癥狀，只有少數(shù)患者伴有消化道出血和腹部脹痛等。當(dāng)息肉增大或締部變長增粗后，部分患者可出現(xiàn)出血、便血和fu痛等癥狀。既往數(shù)據(jù)顯示，＞3cm以上的巨大息肉患者ai病機率xian著增加，對大息肉患者進行積極干預(yù)可降低ai變率。及早切除息肉能有效降低結(jié)腸ai的病死率。ESD操作時間較長，步驟較復(fù)雜，同時涉及到多種手術(shù)器械，使得臨床操作對操作者技術(shù)要求高，故而術(shù)后出血和穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率較高。既往探究認為，較小的肌層裂傷會造成穿孔，之后繼續(xù)剝離，可以先剝離病變再縫合裂口，使得康復(fù)時間延長。高頻電圈套器套切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，能夠du立看到創(chuàng)面，對判斷術(shù)后組織病理和息肉殘留情況更為有利。高頻電圈套器套切術(shù)不使用電凝刀，減少了復(fù)發(fā)風(fēng)險。圈套器套扎根部能有效阻斷滋養(yǎng)血管的動脈血流，繼而再行切除，能起到預(yù)防出血和止血的作用。一次性使用電圈套器供在內(nèi)鏡高頻電息肉切除術(shù)方面訓(xùn)練有素的醫(yī)生使用或在其監(jiān)督下使用。

氬氣刀，即氬等離子體凝固，可以有效切除中心氣道內(nèi)的增生病變。電圈套器是一種特殊類型的高頻電刀，普遍應(yīng)用于消化道贅生物或息肉的電切摘除，在氣道息肉或贅生物的診療中也有應(yīng)用。氬等離子體凝固術(shù)（argonplasmacoagulation,APC）強烈的干燥作用可使組織攣縮，達到診療作用。其優(yōu)點如下：診療過程中煙霧較少、視野清晰；不與病灶直接接觸，避免了探頭被組織粘連；電凝光束呈藍白色，可視性佳，且凝固深度為3～5mm，可以避免穿孔。HSP 可減少即刻出血，息肉完整切除率高，但遲發(fā)性出血率較高。甘肅黏膜下電圈套器切除術(shù)

ESD 與電圈套器套切術(shù)均能zhi療 2 ～ 4 cm 巨大息肉，電圈套器套切術(shù)能提升臨床效果，降低復(fù)發(fā)率，推薦使用。甘肅黏膜下電圈套器切除術(shù)

相對于HSP手術(shù)，CSP手術(shù)在6~9mm結(jié)腸息肉的應(yīng)用能提高zhi療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，成本效益較低。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸息肉是消化科比較常見的一種疾病，該疾病是于結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)的一種結(jié)腸和直腸隆起的增生xing病變。雖然結(jié)腸息肉為良性贅生物，但是如果不及時處理容易進展為結(jié)腸ai；并且多數(shù)結(jié)直腸ai發(fā)生在息肉不完全切除部位，為此進行結(jié)腸息肉的組織學(xué)完整切除具有重要意義。臨床上結(jié)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)結(jié)腸息肉是小息肉（6~9mm），但是具體的zhi療方法還不統(tǒng)一。經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)、圈套器切除術(shù)、氬離子凝固術(shù)、活檢鉗咬除術(shù)為該病的主要zhi療方法。其中依據(jù)是否接通電源可分為不通電冷圈套器息肉切除（ColdSnarePolypectomy，CSP）和傳統(tǒng)熱圈套器息肉切除（HotSnarePolypectomy，HSP）。根據(jù)前期報道，HSP主要被用于zhi療并切除小息肉（6~9mm）、部分大息肉（7~14mm）以及帶蒂息肉等。甘肅黏膜下電圈套器切除術(shù)